Iesniegums par ūdens un/vai kanalizācija līguma sagatavošanu

Vārds, uzvārds:

Personas kods:

Deklarētās dzīvesvietas adrese:

E-pasts:

Tālruņa numurs:

Lūdzu noslēgt:
ūdens piegādeskanalizācijas

pakalpojumu sniegšanas līgumu, adresē

Skaitītāja rādījumi:

Rēķinu vēlos saņemt:
E-pastāvēstulē pa pastu (maksas pakalpojums)

Pielikumā (asice, edoc, pdf, jpg, png):
1. Zemesgrāmatas kopija

Apliecinu, ka saskaņā ar Eiropas Parlamenta un Padomes Regulu (ES) 2016/679 (2016. gada 27. aprīlis) par fizisku personu aizsardzību attiecībā uz personas datu apstrādi un šādu datu brīvu apriti, piekrītu, ka SIA Limbažu siltums apstrādā manus šajā iesniegumā norādītos personas datus informācijas sistēmās, datu bāzēs, saglabā manus personas datus, kā arī piekļūst tiem, lai iegūtu pārbaudei nepieciešamo informāciju. Papildus apliecinu, ka sniedzu tikai un vienīgi patiesu un faktiskajai situācijai atbilstošu informāciju.